原发性气管肿瘤患者的治疗结局：一项大型回顾性系列研究分析
摘要
目的：原发性气管肿瘤非常罕见，其治疗方法尚未完全确定。本研究旨在调查这些罕见肿瘤患者的治疗结局。
方法：对波兰华沙玛丽亚·斯克洛多夫斯卡 - 居里国家肿瘤研究所十六年内治疗的 89 例原发性气管肿瘤患者进行了回顾性分析。评估了患者的人口统计学特征、肿瘤特征和治疗情况，比较了不同治疗方案在总生存期、无病生存期和无进展生存期方面的差异。
结果：本研究共纳入 89 例患者，其中 45 例接受了根治性治疗，44 例接受了姑息性治疗。根治性治疗组和姑息性治疗组的 5 年总生存率分别为 45.9% 和 2.3%。在接受根治性手术治疗的患者组中，5 年总生存率为 76.9%，而接受非手术治疗的患者组为 35.8%。
结论：多学科团队应决定治疗方案，包括深入考虑手术治疗方案。
引言
原发性气管肿瘤较为罕见，其治疗方法尚未完全确定。最常见的类型是鳞状细胞癌和腺样囊性癌。原发性气管肿瘤患者的预后由多种因素决定，包括腺样囊性癌的组织学诊断、较好的体能状态和根治性手术。本研究根据治疗方式调查了原发性气管肿瘤患者的治疗结果。
材料与方法
这项回顾性分析纳入了 2000 年 1 月至 2016 年 12 月期间在波兰华沙国家肿瘤研究所接受治疗的 89 例原发性气管肿瘤患者。通过搜索该机构的癌症登记系统确定患者，纳入了被诊断为原发性气管肿瘤的成年人。排除肿瘤可能起源于其他器官的患者。根据治疗目的（即根治性或姑息性）对整个组和亚组进行分析。中位随访时间为 93.4 个月。使用曼 - 惠特尼 U 检验评估组间差异，采用 Kaplan - Meier 方法估计生存函数，使用 Cox 比例风险模型估计协变量对死亡风险的影响。
结果
89 例患者中，50 例为鳞状细胞癌，19 例为腺样囊性癌。男性略占多数（48 例男性和 41 例女性），诊断时的中位年龄为 62 岁。最常见的症状包括呼吸困难和咯血。45 例患者接受了根治性治疗，44 例接受了姑息性治疗。根治性治疗组和姑息性治疗组的 5 年总生存率分别为 45.9% 和 2.3%。在接受根治性手术治疗的患者组中，5 年总生存率为 76.9%，而接受非手术治疗的患者组为 35.8%。根治性治疗组的中位总生存期为 46.1 个月，姑息性治疗组为 7.2 个月。根治性治疗组的 5 年无病生存率为 25.4%。姑息性治疗组的中位无进展生存期为 3.95 个月，5 年无进展生存率为 2.3%。
图 1: 整个分析患者组根据治疗类型(根治性治疗与姑息性治疗)的总生存累积概率
讨论
接受根治性治疗的患者组的 5 年总生存率显著高于姑息性治疗组。在接受根治性手术治疗的患者中，5 年总生存率更高。根治性手术治疗在气管癌患者的初始治疗中具有价值，许多研究已证实其优于其他治疗方法。然而，直接比较各种治疗方法很困难，因为大多数现有数据来自小规模的回顾性观察。患者选择的不一致性、辅助放疗的使用以及不同的放疗技术和剂量，使比较评估变得复杂。对于被认为无法切除或有手术禁忌证的病例，通常建议进行根治性放疗，其 5 年总生存率低于接受手术治疗的患者。尽管单纯放疗的生存率较低，但对于无法切除的气管癌而言，它仍然是一种有价值的治疗选择。高剂量放疗可能会提高局部肿瘤控制率和延长生存时间，但也会增加并发症的风险。随着放疗技术的进步，高剂量放疗后的并发症可以降到最低。由于证据相互矛盾，辅助放疗的作用仍存在争议。在气管癌的治疗中，手术切除与放疗等其他治疗方法之间的选择反映了患者特征和机构因素之间的复杂相互作用。最初，44 例患者接受了姑息性治疗，所有患者均出现症状，最常见的症状是呼吸困难和咯血。大多数患者接受了姑息性放疗，其他患者接受了化疗或姑息性手术。在本研究中，我们试图分析特定姑息治疗方法对患者预后的影响，但在姑息治疗组患者中，治疗类型对无进展生存期和总生存期无统计学显著影响。
结论
原发性气管肿瘤患者的最佳根治性治疗方法是切除。应努力改进并加快疑似原发性气管肿瘤患者的诊断，并将患者转诊至专门治疗这些罕见肿瘤的参考中心。治疗方案，包括对手术治疗方案的深入考虑，应由多学科团队决定。